La rhinosinusite chronique est une maladie complexe et persistante qui représente un problème de santé important, affectant environ 5 à 12 % de la population occidentale[1]. Malgré les traitements existants, la rhinosinusite chronique représente toujours un fardeau important pour les patients et le système de santé en raison des symptômes récurrents et/ou incontrôlés. Dans cet article, Alcimed analyse trois besoins clés non satisfaits dans la prise en charge des patients atteints de rhinosinusite chronique : La méconnaissance de la maladie et de son fardeau, les lacunes dans le parcours de soins des patients et les limites des traitements disponibles.
La rhinosinusite chronique est une affection inflammatoire des sinus paranasaux et de la muqueuse des voies nasales qui dure 12 semaines ou plus et dont les causes ne sont pas entièrement élucidées. Les principaux symptômes de la maladie, tels que l’obstruction nasale, l’écoulement nasal et la douleur/pression faciale, représentent un fardeau considérable pour les patients et ont des effets négatifs importants sur leur qualité de vie (par exemple, troubles du sommeil, troubles psychologiques, gêne/douleur physique, comorbidités, etc.). L’impact du rhinosinusite chronique sur le fonctionnement social s’est avéré plus important que celui de l’angine de poitrine ou de l’insuffisance cardiaque chronique. Les ramifications à long terme de cette affection, en ce qui concerne les traitements médicaux et chirurgicaux, sont estimées à 30 milliards de dollars par an rien qu’aux États-Unis, dont 20 milliards de dollars pour les coûts indirects[1]. Les dépenses de santé sont nettement plus élevées pour la rhinosinusite chronique que pour d’autres maladies telles que l’ulcère gastroduodénal, la maladie aiguë, l’asthme et le rhume des foins. Les facteurs prédisposant au rhinosinusite chronique sont encore débattus et font l’objet de recherches, mais les preuves établissant un lien entre la rhinosinusite chronique et la pollution et les habitudes tabagiques indiquent que la maladie continuera d’être un fardeau pour les années à venir. Il est donc primordial pour les patients et la société de répondre aux besoins non satisfaits suivants.
Les lignes directrices les plus récentes sur le rhinosinusite chronique (EPOS20201 et ICAR-RS 20214) définissent qu’un diagnostic positif de la maladie comprend des critères subjectifs et objectifs bien définis. Les critères subjectifs sont liés à l’histoire clinique du patient (par exemple, plus de 12 semaines de symptômes, obstruction nasale, etc. L’évaluation objective, quant à elle, est réalisée à l’aide d’un ensemble d’instruments spécifiques, tels qu’un endoscope nasal ou une tomodensitométrie (CT-scan), afin de trouver des preuves concrètes d’inflammation et/ou de purulence au niveau des sinus paranasaux. La plupart des patients qui présentent des symptômes de rhinosinusite chronique sont initialement diagnostiqués dans le cadre de soins primaires. Cependant, la majorité des médecins de premier recours/généralistes n’ont pas la formation ou l’équipement nécessaire pour réaliser une endoscopie nasale et se fient donc aux seuls symptômes pour poser un diagnostic. Une étude réalisée en 2022 a montré que seuls 26 % des patients atteints de rhinosinusite chronique à la clinique externe de l’hôpital universitaire de Louvain (Belgique) ont reçu un diagnostic de rhinosinusite chronique au cours de la première année suivant l’apparition de leurs symptômes6. La combinaison d’un manque de sensibilisation, de connaissances sur la rhinosinusite chronique et d’un équipement approprié entraîne un diagnostic erroné des patients, ce qui conduit à un retard ou à un mauvais traitement de la maladie.
Selon les directives les plus récentes sur la prise en charge du rhinosinusite chronique, les corticostéroïdes intranasaux (INCS) sont considérés comme la première ligne de traitement, recommandée pour tous les patients souffrant de rhinosinusite chronique, les corticostéroïdes oraux à court terme étant une alternative pour les patients non contrôlés.
Dans la pratique, la surprescription d’antibiotiques, due en particulier à un manque de connaissance de la rhinosinusite chronique et de ses traitements en soins primaires, contraste avec les lignes directrices, qui suggèrent d’utiliser des antibiotiques macrolides comme option thérapeutique uniquement si les INCS sont inefficaces. La rhinosinusite chronique représenterait 7,1 % des visites en soins primaires aux États-Unis où un antibiotique est prescrit, ce qui en fait le diagnostic le plus fréquemment associé à l’utilisation d’antibiotiques en soins primaires. De même, une étude britannique antérieure a révélé que 91 % des prescriptions d’antibiotiques concernaient cette maladie[3]. Le mauvais traitement des patients est l’une des principales raisons des résultats négatifs du traitement et de la récurrence de la maladie, avec, par exemple, une moyenne de quatre visites chez un médecin généraliste par an au Royaume-Uni avant d’être orienté vers un spécialiste[4] et, par conséquent, d’obtenir le traitement adéquat.
Lorsqu’ils sont orientés vers le bon parcours de soins, les patients atteints de rhinosinusite chronique commencent à rencontrer un autre problème : l’absence de traitement curatif de la maladie. Aujourd’hui, malgré de nombreuses directives de soins, on estime que jusqu’à 40 %[2] des patients atteints de rhinosinusite chronique continuent de présenter des symptômes gênants en dépit des options de traitement guidées par les directives, y compris la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus. Le patient a donc la quasi-certitude de revivre la maladie à l’avenir.
L’INCS, qui constitue la première ligne de traitement, a un effet systémique très faible et reste recommandé même après les interventions chirurgicales (deuxième ligne de traitement pour les patients atteints de rhinosinusite chronique dont les symptômes persistent malgré un traitement médical adéquat). Le traitement cible les voies inflammatoires dans la cavité nasale dans le but de réduire l’inflammation. Le faible effet systémique et la difficulté d’administrer le médicament dans les cavités sinusales présentent l’inconvénient que le médicament doit être utilisé de manière chronique, plusieurs fois par jour, pendant de longues périodes, avec un effet thérapeutique qui ne commence à se manifester qu’au bout de quelques semaines. Ces facteurs contribuent à un faible taux d’observance du traitement, avec environ 29 %[2] des patients qui ne respectent pas le traitement, et un pourcentage impressionnant de 80 %[4] de patients qui n’utilisent même pas une seule unité d’INCS[4]. Il en résulte une frustration des patients et des résultats thérapeutiques inappropriés.
De nouveaux traitements et des approches innovantes telles que les produits biologiques, l’évaluation de l’endotype, les nouveaux dispositifs d’administration de médicaments (par exemple, les stents à élution médicamenteuse, les systèmes d’administration par exhalation, les nébuliseurs ultrasoniques, etc. L’un des principaux axes d’innovation, les nouvelles méthodes d’administration, a pour objectif ultime d’améliorer les résultats pour les patients en garantissant l’administration efficace de l’INCS dans les régions touchées. Cependant, la mise en œuvre de ces nouvelles méthodes d’administration n’est pas sans poser de problèmes, en particulier pour les patients qui n’ont pas subi d’opération des sinus. Une autre solution prometteuse qui se développe dans le domaine est celle des produits biologiques (par exemple Dupilumab, Mepolizumab et Omalizumab), qui visent à moduler la réponse immunitaire et à réduire l’inflammation chez les patients atteints de rhinosinusite chronique par voie systémique. Les produits biologiques ont connu de grands progrès ces dernières années, mais ils restent limités aujourd’hui. Tout d’abord, les produits biologiques ne guérissent pas la RSC. Il s’agit également d’un traitement symptomatique qui nécessite des applications chroniques (injections hebdomadaires ou mensuelles), ce qui peut être gênant pour le patient. Deuxièmement, les produits biologiques disponibles sont très spécifiques à un sous-type de rhinosinusite chronique (inflammation de type 2), qui représente ~30%[1] des patients dans les populations occidentales. Enfin, le coût souvent élevé du traitement peut entraîner des difficultés supplémentaires en termes d’accès et d’économie, tant pour les patients que pour les systèmes de santé.
Malgré les progrès récents dans la gestion des soins de la rhinosinusite chronique, il reste d’importants besoins à satisfaire. Premièrement, améliorer la prise en charge des patients atteints en améliorant les parcours de soins, la formation des médecins et l’éducation des patients afin de favoriser la prescription, l’adoption et l’observance d’un traitement précis. D’autre part, le développement de traitements plus efficaces et plus durables qui s’attaquent aux causes sous-jacentes de la rhinosinusite chronique, en s’appuyant sur des approches de médecine personnalisée utilisant des biomarqueurs spécifiques pour cibler des endotypes précis de la rhinosinusite chronique et améliorer les résultats du traitement des patients. L’équipe d’Alcimed est là pour vous aider à aborder les territoires inexplorés de la rhinosinusite chronique . N’hésitez pas à contacter notre équipe !
A propos de l’auteur,
Pedro, Consultant au sein de l’équipe santé d’Alcimed en France
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