Organisation der psychiatrischen Versorgung: 5 Trends zum Aufbau der psychiatrischen Klinik von morgen

Auch wenn die Anzahl der stationären Betten pro 100.000 Einwohnerinnen und Einwohner seit den 1990er Jahren um mehr als 50 % gesunken ist, haben die dem Sektor zugewiesenen Finanzmittel nicht den erhofften Übergang zur ambulanten Versorgung ermöglicht. Dies hat zu Zugangsschwierigkeiten für die Patientinnen und Patienten, zu einer Überlastung der Einrichtungen, zu einer ungleichen Versorgung in geografischer Hinsicht sowie zu einer Belastung der Pflegekräfte geführt. Des Weiteren hat die COVID-19-Pandemie in Verbindung mit den nachfolgenden gesundheitspolitischen Maßnahmen zu einer Verstärkung psychischer Probleme in der französischen Bevölkerung geführt. Dies verdeutlicht die Funktionsstörungen der Organisation der psychiatrischen Versorgung. Welche sind die fünf wichtigsten Trends für den Aufbau der psychiatrischen Klinik von morgen?

Die psychiatrische Klinik von morgen wird auf der gemeinsamen Verantwortung der Bevölkerung und der lokalen Gesundheitsfachkräfte beruhen

Der „Klinikzentrismus“ stellt nach wie vor das zentrale Element der gegenwärtigen Funktionsmechanismen von Kliniken dar. Diese Strategie schließt jedoch zahlreiche lokale Akteure aus, deren komplementäre Rolle im vor- und nachgelagerten Bereich und mitunter als Alternative zur Klinikversorgung von entscheidender Bedeutung ist.

In Anbetracht der Notwendigkeit, auf die Bedürfnisse der Bevölkerung adäquat einzugehen, ist eine Neupositionierung der Klinik als eines von mehreren Dienstleistungsgliedern innerhalb eines breiteren Spektrums erforderlich. Das umfassende Angebot gewährleistet die Kohärenz der der Bevölkerung offerierten Gesundheitswege. Um dies in der Organisation der psychiatrischen Versorgung zu erreichen, sollten Kliniken ihre Verbindungen zu allen lokalen Akteuren des Gesundheitswesens (von der Primärversorgung bis hin zu den Sozial- und Gesundheitsdiensten) konsolidieren und subsidiär arbeiten.

Die genannten Schnittstellen sind von entscheidender Bedeutung für eine proaktive territoriale Dynamik, welche die Gewährleistung reibungsloser und relevanter Gesundheitswege zum Ziel hat. Dies hat zahlreiche Auswirkungen: erleichterte Interpellationen, Einrichtung von Arbeitsausschüssen zur Optimierung der Prozesse, gemeinsame Antworten auf innovative Projektaufrufe und Ähnliches.

Die psychiatrische Klinik von morgen sorgt für reibungslose und kohärente Abläufe bei der Organisation der psychiatrischen Versorgung

Die Logik der territorialen Kohärenz zielt darauf ab, die Patientenpfade in der Klinik der Zukunft reibungsloser und kohärenter zu gestalten.

• Die Organisation von Kliniken wurde dahingehend umgestaltet, dass die Wartezeiten für Patienten deutlich verkürzt werden. Dies ist zum einen durch eine optimierte Auslastung der Kapazitäten, beispielsweise durch eine Anpassung der Aufnahmekapazitäten, zum anderen durch eine bessere Abstimmung der verschiedenen Akteure in Kliniken, insbesondere im Hinblick auf die Zuweisung von Patienten zu den jeweiligen Fachbereichen, zu erreichen. Zudem wurden die Rollen der einzelnen Beteiligten klar definiert, was ein besseres Verständnis der Angebote ermöglicht und die Weitergabe von Informationen erleichtert, beispielsweise zwischen dem Primärversorgungszentrum und der CMP.
• Die Patientenunterstützung soll durchgängig und nahtlos erfolgen, von der Früherkennung bis zur psychosozialen Rehabilitation. Dabei sind somatische Überlegungen ebenso zu berücksichtigen wie die Entwicklung alternativer Dienste, beispielsweise mobiler Teams und ambulanter Strukturen.

Die psychiatrische Klinik von morgen fördert die Selbstbestimmung aller… angefangen beim Patienten!

Der Patient stellt einen wesentlichen Akteur in der Klinik der Zukunft dar. Er bzw. sie nimmt aktiv an Entscheidungen teil, die seine bzw. ihre Versorgung betreffen, und fungiert dank der Peer-Helfer-Funktion als wertvolle Unterstützung für andere Patienten.

Um sicherzustellen, dass jeder Patient in der Lage ist, Empowerment auszuüben, sollten Kliniken Instrumente und Prozesse ausarbeiten, die die Schaffung von Räumen für die Meinungsäußerung und den Respekt/die Zusammenarbeit im Hinblick auf die Wünsche des Patienten gewährleisten. Dies kann beispielsweise durch die PPCS-Ko-Konstruktion, die Beteiligung an der Ausarbeitung des Klinikprojekts, die Formalisierung der Funktion des Patienten als Experte oder Maßnahmen zur therapeutischen Ausbildung erfolgen. Dies gewährleistet zudem eine authentische Akkulturation des Gesundheitspersonals, sodass der Patient seinen ihm zustehenden Platz einnehmen kann.

Die psychiatrische Klinik von morgen überdenkt die Räumlichkeiten für die psychiatrische Versorgung

Die Ziele der Kliniken von morgen bestehen in der Verbesserung der Unterstützung für Patienten sowie des Wohlbefindens des Personals. Darüber hinaus ist das Ziel, zur Entstigmatisierung psychischer Gesundheit beizutragen. Dies sollte ein selbstverständlicher Teil der Klinikstrategie sein, wobei eine Überprüfung der Räumlichkeiten aus allen Blickwinkeln erforderlich ist.

• Die physischen Räume sollten so gestaltet werden, dass sie die Zugänglichkeit für alle gewährleisten. Zudem sollten sie die Entwicklung in Umgebungen fördern, die das Wohlbefinden, den Dialog und die Rehabilitation unterstützen. Ferner sollten sie dazu beitragen, die unsichtbare Distanz zwischen der Klinik und der Stadt zu verringern, indem eine Öffnung zur Außenwelt erfolgt. Ein exemplarisches Beispiel für die Umsetzung dieser Prinzipien ist das „Inclusive Housing“, ein Wohnheim, das sich in halber Distanz zwischen der Klinik und dem Zuhause befindet.
• Des Weiteren sollten digitale Räume geschaffen werden, um neue Betreuungs- und Koordinationsmodalitäten, wie beispielsweise Telemedizin, zu entwickeln. Zudem kann die Weitergabe von Wissen über psychische Gesundheit sowie die Zusammenarbeit mit den Patienten und ihrem Umfeld durch digitale Medien, wie etwa Kommunikation in sozialen Netzwerken, gestärkt werden.

Die psychiatrische Klinik von morgen erneuert sich, um Fachkräfte zu halten

In einem globalen Kontext, in dem die Qualität der erbrachten Leistungen in Frage gestellt wird und ein Mangel an medizinischen und paramedizinischen Fachkräften herrscht, muss die Klinik von morgen ihre Attraktivität durch neue Kommunikationsstrategien für die Angehörigen der Gesundheitsberufe und eine stärkere Einbeziehung der Forschung steigern. Es sind Maßnahmen zu ergreifen, welche den Nutzen und die Verantwortung der Klinikteams erhöhen. Diesbezüglich sind Maßnahmen zu ergreifen, welche eine Arbeitsteilung mit freiberuflichen Tätigkeiten, eine Verstärkung der Forschungstätigkeiten, eine stärkere vertragliche Bindung von Dienstleistungen sowie eine Stärkung der Führungsqualitäten der zuständigen Fachkräfte zum Gegenstand haben.

In Anbetracht der Kürzung von Finanzmitteln für die psychische Gesundheit und der persistenten Stigmatisierung ist eine Neuausrichtung der strategischen Projekte psychiatrischer Einrichtungen unerlässlich, um eine Kongruenz mit der Reform der Finanzierung zu gewährleisten.

Entsprechen die genannten Elemente Ihren Vorstellungen hinsichtlich der Organisation der psychiatrischen Versorgung? Wären Sie bereit, Ihre Erfahrungen mit uns zu teilen? Alternativ besteht die Möglichkeit, bei der strategischen Umgestaltung begleitet zu werden. Für etwaige Rückfragen stehen wir Ihnen selbstverständlich jederzeit zur Verfügung.

Über die Autorin, 

Axelle, Consultant in Alcimeds Innovations- und Public Policy Team in Frankreich