Traditionell werden viele Behandlungen von Patienten in Krankenhäusern durchgeführt. Die stationäre Behandlung hat sich jedoch als kostspielig und belastend für Patienten und Krankenhäuser erwiesen. Die Covid-Pandemie hat die Behandlung vieler Patienten verzögert, da die Versorgung unterbrochen wurde. Neben den Folgen für den weiteren Krankheitsverlauf der Patienten (z.B., Tumorwachstum bei onkologischen Patienten) hat dies auch Auswirkungen auf die emotionale und psychische Gesundheit. Eine flexible Versorgung wird als eine Möglichkeit gehandelt, diese Belastung sowohl für Patienten als auch für das Gesundheitssystem zu verringern. In diesem Logbuchartikel greift wir das Thema auf und diskutieren Definition, Beispiele, Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten und die wichtigsten Erfolgsfaktoren.
Auch wenn es unterschiedliche Definitionen von flexibler Pflege gibt, ist allen gemeinsam, dass der Begriff für eine Behandlung verwendet wird, die außerhalb des Krankenhauses stattfindet, sei es zu Hause oder in einem Alten- oder Pflegeheim.
In Europa gibt es mehrere Initiativen, die darauf abzielen, die Pflege aus dem Krankenhaus dorthin zu verlagern, wo der Patient lebt.
Die niederländische Initiative „Die richtige Pflege am richtigen Ort“ (De Juiste Zorg op de Juiste Plek) zielt darauf ab, die Pflege von den Fachärzten im Krankenhaus an einen Ort zu verlagern, der näher am Patienten liegt. Ein Beispiel ist das Programm „Flevo-Krankenhaus“, das darauf ausgelegt ist, Patienten mit schweren Infektionen mit Antibiotika zu behandeln. Oft mussten diese Patienten 14 Tage im Krankenhaus bleiben, um die Antibiotika über eine Infusion zu erhalten. Das Krankenhaus hat ein OPAT-Team (outpatient parenteral antimicrobial treatment oder ambulante parenterale antimikrobielle Therapie) eingerichtet. Das Team besteht aus einem Infektiologen, einer spezialisierten Krankenschwester, einem Apotheker und einer Überleitungsschwester und prüft, ob der Patient die Behandlung zu Hause zu Ende führen kann. Auf diese Weise können die Patienten das Krankenhaus früher verlassen und ihre Behandlung zu Hause zu Ende führen.
In den Jahren 2013 und 2014 wurde in Belgien die BELIS-Studie durchgeführt. Im Rahmen dieser Studie wurde Brustkrebspatientinnen Trastuzumab subkutan zu Hause verabreicht, anstatt sie im Krankenhaus zu behandeln. Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass die Patientinnen sicher zu Hause behandelt werden konnten und dass alle Patientinnen (100 %) die häusliche Umgebung als vorteilhaft empfanden. Seit dieser Studie wurden mehrere Pilotprojekte in Belgien und anderen europäischen Ländern durchgeführt. In den Niederlanden bietet das St.-Antonius-Krankenhaus seit März 2020 eine flexible Versorgung an, bei der die Behandlung von spezialisierten onkologischen Krankenschwestern zu den Patientinnen nach Hause gebracht wird.
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Studien zeigen, dass die Verlagerung der Versorgung aus dem medizinischen Umfeld in eine Umgebung, in der sich der Patient wohler fühlt (sei es zu Hause, am Arbeitsplatz oder in mobilen Krebsstationen), sowohl für die Angehörigen der Gesundheitsberufe als auch für Gesundheitssysteme und Patienten von Vorteil ist. Gesundheitssysteme und Krankenhäuser benötigen weniger Betten und können potenziell mehr Patienten behandeln.
Der größte Effekt der flexiblen Versorgung wird jedoch für die Patienten erwartet. Sie verbringen weniger Zeit im Krankenhaus und sind dadurch weniger Infektionen ausgesetzt.
Außerdem müssen die Patienten nicht mehr zur Medikamentenausgabe fahren, was die Reisebelastung verringert. Dies bedeutet nicht nur eine Zeitersparnis für die Patienten, sondern auch, dass sie nicht mit Patienten konfrontiert werden, die sich möglicherweise in einem fortgeschritteneren Krankheitsstadium befinden als sie selbst.
Außerdem fühlen sich die Patientinnen in einer häuslichen Umgebung wohler und komfortabler. Die BELIS-Studie zeigt, dass viele Brustkrebspatientinnen es vorziehen, an einem Ort behandelt zu werden, der näher an ihrem Wohnort liegt. Dies könnte sich langfristig sogar auf die Therapietreue auswirken.
Wie durch die Covid-19 Pandemie gezeigt, ist ein weiterer positiver Aspekt der flexiblen Versorgung, dass sie weniger anfällig für Ereignisse wie eine Pandemie ist.
Um den Status quo zu verändern und die Pflege vom Krankenhaus in die häusliche Pflege zu verlagern, haben wir 3 wichtige Erfolgsfaktoren identifiziert:
In der derzeitigen Pflegepolitik wird die Möglichkeit einer flexiblen Pflege oft nicht berücksichtigt. Infolgedessen kann es schwierig sein, die finanziellen Mittel für die Umsetzung flexibler Pflege zu organisieren.
Beispielsweise müssen Krankenhäuser in eine spezialisierte Krankenschwester investieren, die zu einem Patienten reist, aber in der Zwischenzeit erhalten sie keine weiteren Zahlungen für die Krankenhauspflege. Daher ist es wichtig, die finanziellen Aspekte der flexiblen Versorgung zu berücksichtigen, um die Umsetzung zu beschleunigen und den Krankenhäusern Anreize zu bieten.
Damit die flexible Versorgung funktioniert und die Patienten eine qualitativ hochwertige Versorgung erhalten, muss der Facharzt aktiv einbezogen werden und sich mit der medizinischen Fachkraft, die die häusliche Pflege durchführt, über den Zustand des Patienten, Behandlungsentscheidungen und weiteres austauschen. Der Patient muss weiterhin die Möglichkeit haben, regelmäßig mit seinem Facharzt zu sprechen und zu diskutieren, sei es per Videokonferenz oder in einem persönlichen Gespräch.
Da die flexible Versorgung noch in den Kinderschuhen steckt, müssen einige Fachleute erst noch von ihrem Mehrwert überzeugt werden. Auch wenn erste Studien durchgeführt wurden, muss noch herausgefunden werden, bei welchen Indikationen und Behandlungsarten die flexible Versorgung den größten Mehrwert bietet. Um diese Frage zu beantworten, ist die Wirkungsmessung von zentraler Bedeutung.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die flexible Pflege eine Lösung zur Bewältigung der derzeitigen Herausforderungen im Behandlungsmanagement darstellen und gleichzeitig positive Auswirkungen für die Patienten haben könnte. Natürlich braucht die Umsetzung Zeit, und es ist von entscheidender Bedeutung, an den wichtigsten Erfolgsfaktoren in den Bereichen Politik, Finanzierung, Zusammenarbeit und Wirkungsmessung zu arbeiten. Wir von Alcimed werden die Entwicklungen im Bereich der häuslichen Pflege und der flexiblen Pflege weiterhin aufmerksam verfolgen und Sie auf dem Laufenden halten!
Über die Autorin,
Hannah, Consultant in Alcimeds Life Sciences Team in Frankreich
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