Antimikrobielle Resistenz: Wie kann diese globale Gesundheitsbedrohung bekämpft werden?

Was ist antimikrobielle Resistenz?

Antibiotika sind Arzneimittel zur Bekämpfung von Infektionen und Krankheiten, die durch Bakterien verursacht werden, wie z. B. Lungenentzündung, Bronchitis, Mittelohrentzündung oder Sepsis, und helfen auch gegen Viren oder Pilze. Antibiotika blockieren das Wachstum von Bakterien. Wenn Bakterien jedoch wiederholt und massiv Antibiotika ausgesetzt werden, entsteht ein „Selektionsdruck“, der zur Entstehung und Verbreitung resistenter Bakterien führt.

Neben dem massiven Einsatz von Antibiotika ist auch ein falscher Umgang mit ihnen für diese antimikrobiellen Resistenzen (engl.: antimicrobial resistance) verantwortlich: zu kurze oder zu lange Behandlung in ungeeigneten Dosierungen. Schließlich werden sie auch bei bestimmten viralen Atemwegsinfektionen wie der Grippe verschrieben, die häufig mit bakteriellen Atemwegsinfektionen verwechselt wird.

Antibiotikaresistenzen stellen eine große Herausforderung für die öffentliche Gesundheit dar, da in Frankreich jährlich 125 000 Infektionen mit diesen multiresistenten Bakterien und 5500 Todesfälle in diesem Zusammenhang zu verzeichnen sind. Weltweit liegt diese Zahl bei 1,3 Millionen Todesfällen pro Jahr.

Antimikrobielle Resistenz, eine große Herausforderung für die öffentliche Gesundheit

Eine Resistenz, die sich auf immer mehr Behandlungen auswirkt

Während einige Stämme nur gegen ein einziges Antibiotikum resistent sind, entwickeln andere Resistenzen gegen mehrere Antibiotika und werden so multiresistent. Die Antibiotika, die bei diesen multiresistenten Bakterien noch wirksam sind, werden als Zweitlinien-Antibiotika bezeichnet und können häufig nur im Krankenhaus injiziert werden, was die Behandlung der Patienten stark erschwert und das Risiko von nosokomialen Infektionen birgt. Im schlimmsten Fall, der in Frankreich immer noch selten ist, können Bakterien totalresistent werden, d. h. sie sind gegen alle verfügbaren Antibiotika resistent, wodurch die Patienten unwiderruflich in eine therapeutische Sackgasse geraten.

Lange Zeit wurden Fälle von antimikrobieller Resistenz in Krankenhäusern oder Pflegeheimen festgestellt. Heute ist es ein Phänomen, das sich auch außerhalb dieser Einrichtungen ausbreitet, und zwar auch bei geringfügigen Antibiotikatherapien.

Laut WHO steuert die Welt auf ein post-antibiotisches Zeitalter zu, in dem gewöhnliche Infektionen und kleinere Verletzungen, die jahrzehntelang behandelt werden konnten, wieder tödlich sein könnten.

Globale Ausbreitung auch über Tiere

Nicht nur die menschliche Gesundheit ist betroffen. Laut der WHO ist die Hälfte der weltweit produzierten Antibiotika für Tiere bestimmt. Sie werden nicht nur als Arzneimittel, sondern auch als Wachstumsförderer für die Gewichtszunahme von Tieren eingesetzt. Die in der Tierhaltung entwickelten Resistenzen können durch den Verzehr von Tieren auf den Menschen übertragen werden. Diese Resistenzen können auch die Exkremente von Menschen und Tieren verunreinigen und so in Flüsse und Grundwasser gelangen, wo sie wiederum von Menschen und Tieren aufgenommen werden.

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Welche Maßnahmen sollten zur Bekämpfung der antimikrobiellen Resistenz ergriffen werden?

Erste Maßnahme: den Antibiotikaeinsatz verringern

Am wichtigsten ist es, diesen Selektionsdruck auf die Bakterien zu senken, und das geht nur durch eine Verringerung des Antibiotikaeinsatzes. Seit 2016 ist der Gesamtverbrauch in Europa zurückgegangen. Frankreich ist jedoch weiterhin besonders stark vom übermäßigen Antibiotikaverbrauch betroffen, da dieser 30 % über dem durchschnittlichen Verbrauch in Europa liegt.

Zu den Maßnahmen, die ergriffen werden müssen, gehören u. a.:

• eine stärkere Sensibilisierung und ein besseres Verständnis der antimikrobiellen Resistenzen; ein europäischer Informationstag über Antibiotika findet übrigens jedes Jahr am 18. November statt.
• eine bessere Verwendung von Antibiotika, d. h. die Wahl des richtigen Moleküls in der richtigen Dosis und für einen bestimmten Zeitraum.
• eine Verhinderung der Übertragung resistenter Bakterien durch Hygienemaßnahmen wie Händewaschen.
• Prävention von Atemwegsviren insbesondere durch Impfung, wodurch eine Verwechslung mit bakteriellen Atemwegsinfektionen vermieden wird.

Zweite Maßnahme: die Pharmaindustrie in den Kampf gegen antimikrobielle Resistenzen einbeziehen

Auch die Akteure der Pharmaindustrie haben ihre Rolle auf mehreren Ebenen zu spielen:

• verantwortungsvoll herstellen und den mengenmäßigen Verkauf von Antibiotika kontrollieren,
• die Prävention fördern und den Einsatz von Antibiotika einschränken. Das Schweizer Start-up-Unternehmen LimmaTech hat kürzlich einen Impfstoff gegen vier E. Coli-Stämme entwickelt, die für 70-80 % der Harnwegsinfektionen verantwortlich sind,
• Diagnoseinstrumente entwickeln, um das richtige Antibiotikum einzusetzen. Aurobac Therapeutics, das auf Antibiotikatherapie spezialisiert ist, hat es sich insbesondere zur Aufgabe gemacht, „einen neuen Ansatz für die Präzisionsmedizin von der Diagnose bis zur Therapie“ zu entwickeln,
• die Daten aus den Studien zur weltweiten Antibiotikaüberwachung über Programme oder Plattformen wie die von Pfizer gesponserte ATLAS (Antimicrobial Testing Leadership and Surveillance) umfassend teilen,
• und schließlich neue Finanzierungsmodelle in Zusammenarbeit mit öffentlichen Einrichtungen erfinden, um insbesondere Innovation und Forschung zu fördern.

Dritte Maßnahme: Forschung fördern, die notwendig ist, um neue Therapien an AMR anzupassen

Die Forschung zu fördern, um den Einsatz von Antibiotika zu ersetzen, ist ebenfalls von größter Bedeutung. Es gibt übrigens auch alternative Strategien:

• Die Phagentherapie zum Beispiel befindet sich in der Entwicklung: Diese besteht aus dem Einsatz von Phagen, das sind Viren, die spezifisch bestimmte Bakterien infizieren und abtöten.
• Antimikrobielle Peptide, die ähnlich wie Antibiotika die Bakterien von innen heraus über das gezielte Ansprechen der DNA oder RNA stören.
• Schließlich könnte der Einsatz von Technologien auf der Grundlage von CRISPR-Cas9 dazu führen, dass die für die Resistenzen verantwortlichen Teile des bakteriellen Genoms gezielt angesprochen und zerstört werden.

Die Pharmaindustrie kann als Teil eines Gesundheitsökosystems, das Beschäftigte im Gesundheitswesen, Patienten und Politiker miteinander verbindet, eine wichtige Rolle bei der Bekämpfung der Antibiotikaresistenzen spielen. Sie kann Präventions- und Aufklärungsmaßnahmen einführen und die insbesondere vom Staat ergriffenen Maßnahmen ergänzen. Der Kampf gegen diese Resistenzen führt unwiderruflich über die Entwicklung neuer Therapien und damit über die Notwendigkeit, die industrielle, aber auch die akademische Forschung zu fördern. Alcimed ist bereit, die Akteure und Lösungen zu unterstützen, die auf den Kampf gegen AMR ausgerichtet sind. Zögern Sie nicht, unser Team zu kontaktieren!

Über den Autor, 

Richard, Senior Project Manager in Alcimeds Life Sciences Team in Frankreich