ASCO 2020 : 9 points clés à retenir des nouvelles stratégies thérapeutiques en oncologie

Fin mai, lors de la réunion annuelle de l’American Society of Clinical Oncology (ASCO), des spécialistes en oncologie du monde entier ont partagé leurs dernières découvertes. Dans un cadre virtuel cette fois, des recherches de grande qualité ont été présentées. Le thème de la médecine personnalisée autour des immunothérapies et des médicaments ciblés a notamment été l’un des sujets brûlants de cette édition 2020 lors des sessions plénières. Laissez-nous vous guider au travers des 9 points clés qu’il fallait retenir de l’ASCO 2020.

Tumeurs gastro-intestinales et génito-urinaires

Dans cet espace d’indication, nous avons identifié 3 résultats clés lors de l’ASCO 2020 :

1. Merck & Pfizer ont présenté les résultats d’un essai randomisé de phase III, appelé JAVELIN Bladder 100, dans lequel ils ont utilisé l’avelumab, un inhibiteur des points de contrôle immunitaires qui cible le ligand 1 de la mort cellulaire programmée (PD-L1). Les patients atteints d’un cancer de l’urètre localement avancé ou métastatique, précédemment traités par des chimiothérapies à base de platine, ont reçu soit l’avelumab en combinaison avec les meilleurs soins de soutien (n=350), soit les meilleurs soins de soutien seuls (n=350). La survie globale (OS) a été significativement prolongée lors de l’utilisation de l’avelumab chez tous les patients randomisés et chez les patients qui avaient été testés positifs pour le PD-L1.

2. En plus de ces résultats, Merck & Pfizer, dans une étude de phase II TROPHIMMUN, ont rapporté que l’avelumab s’était révélé efficace pour environ la moitié des patientes (n=15) présentant des tumeurs trophoblastiques gestationnelles résistantes à la mono-chimiothérapie. Il s’agit du premier essai d’immunothérapie dans cet espace d’indication et pourrait constituer une nouvelle option thérapeutique pour ces patientes.

3. Merck & Co/MMSD a fait état de la présence de pembrolizumab chez des patients atteints de cancer colorectal métastatique (mCRC). Le pembrolizumab, un inhibiteur de point de contrôle, a montré une amélioration significative de la survie sans progression chez les patients présentant un défaut de réparation/instabilité micro-satellite élevé du cancer colorectal métastatique, par rapport à la chimiothérapie comme traitement de première ligne. Il s’agit du premier essai positif de phase III « tête à tête » d’un traitement anti-PD-1 en monothérapie par rapport à la chimiothérapie comme traitement de première ligne pour les patients atteints d’un cancer colorectal MSI-H. Il pourrait en résulter une nouvelle norme de soins pour ces patients.

Cancer du sein

Une fois de plus dans cette édition 2020 de l’ASCO, le pembrolizumab est sur notre podium des résultats notables, avec le Tucatinib de Seattle Genetics :

4. Concernant le pembrolizumab, une autre étude de phase III a fait état d’une amélioration significative de la survie sans progression chez les patients atteints d’un cancer du sein métastatique triple négatif PD-L1-positif non traité. Ces patientes avaient été traitées avec du pembrolizumab en combinaison avec une chimiothérapie, par rapport aux patientes qui avaient été uniquement traitées avec un placebo + une chimiothérapie, comme l’a montré une étude de phase III (KEYNOTE-355).

5. Seattle Genetics a présenté ses données sur l’essai HER2CLIMB, dans lequel le Tucatinib, un inhibiteur de la kinase du récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2), a été ajouté au traitement par le Trastuzumab, un autre inhibiteur de HER2, et à la capécitabine. Cette combinaison de médicaments a été administrée à des patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique HER2-positif avec des métastases cérébrales qui avaient fortement été pré-traitées. L’ajout du Tucatinib a permis d’améliorer la survie sans progression du système nerveux central (SNC), d’améliorer la survie globale et de réduire la progression des métastases cérébrales.

Cancer de la prostate

Dans le domaine du cancer de la prostate, notamment le segment des hommes atteints d’un cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration, de nouvelles opportunités intéressantes ont également été mises en avant lors de l’ASCO :

6. Dans le cadre d’un essai de phase III (SPARTAN), Janssen a signalé que la survie globale des patients atteints d’un cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration augmentait lorsque l’on ajoutait de l’apalutamide à la privation androgénique en cours, par rapport au placebo avec privation androgénique.

7. De même, Bayer a fait état d’une amélioration statistiquement significative de la survie globale chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration et traités par NUBEQUA (darolutamide) en plus d’un traitement de privation d’androgène. Outre l’efficacité nettement améliorée, le médicament est également très bien toléré.

Cancer du poumon à cellules non petites (CNP)

Dans le domaine du CPNPC, de nombreuses nouvelles données ont été rapportées, également liées à la pandémie COVID-19. Cependant, deux présentations sont essentielles à retenir :

8. Genentech a présenté un essai de phase II (CITYSCAPE) autour du tiragolumab. Le tiragolumab est une nouvelle immunothérapie anticancéreuse conçue pour se lier à TIGIT, une protéine de contrôle immunitaire exprimée sur les cellules immunitaires. TIGIT et PD-L1 jouent tous deux un rôle important dans la suppression immunitaire, et le blocage de ces deux voies pourrait renforcer l’activité anti-tumorale. Le traitement de patients atteints de CPNPC métastatique PD-L1 positif à l’aide d’une combinaison de tiragolumab et d’atézolizumab a montré une augmentation significative du Taux de Réponses Objectives (TRO) sur le plan clinique et de la Survie Sans Aggravation (SSA).

9. AstraZeneca a fait un rapport sur l’Osimertinib. L’osimertinib est un inhibiteur de la tyrosine kinase du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR) de troisième génération et a montré un effet significatif sur la survie sans maladie chez les patients atteints d’un CPNPC de stade IB/II/IIIA qui étaient positifs pour les variantes pathogènes de l’EGFR, après ablation de la tumeur et chimiothérapie.

Dans l’ensemble, l’ASCO 2020 a fait état de développements importants dans le domaine des thérapies contre le cancer : des tumeurs gastro-intestinales et génito-urinaires au cancer du poumon à cellules non petites (CNP), en passant par le cancer du sein et le cancer de la prostate. Nous sommes impatients de voir leurs évolutions, qui, nous l’espérons, seront présentées lors de la Société Européenne d’Oncologie Médicale (ESMO) en septembre 2020.

A propos des auteurs

Volker, Grand Explorateur Oncologie dans l’équipe Santé d’Alcimed en Allemagne
Jana, Consultante dans l’équipe Santé d’Alcimed en Allemagne