Disabilità e Perdita di Autonomia

Da diversi anni, numerose leggi hanno fatto evolvere il settore dell’autonomia e della terza età. Nel 2015, la legge relativa all’adattamento della società all’invecchiamento ha espresso l’ambizione di invecchiare bene, promuovendo il mantenimento a domicilio delle persone anziane, la prevenzione della perdita di autonomia, nonché il riconoscimento e il supporto dei caregiver familiari attraverso il diritto al riposo e il congedo di supporto familiare.

Nel 2018, una “concertazione sulla terza età e l’autonomia” ha formulato 175 proposte per una riforma ambiziosa della politica della terza età, integrando tutte queste sfide in preparazione di un progetto di legge dedicato, che non è stato portato a termine. La legge del 7 agosto 2020 relativa al debito sociale e all’autonomia ha, invece, consacrato la quinta branca della Sicurezza Sociale dedicata all’autonomia delle persone anziane e delle persone con disabilità, gestita dalla Cassa Nazionale di Solidarietà per l’Autonomia (CNSA).

Se l’autonomia e il settore della terza età fanno ormai parte dei pilastri del nostro modello di protezione sociale, oggi sono necessarie trasformazioni strutturali e organizzative per accompagnare la ristrutturazione dell’offerta e l’evoluzione delle pratiche e delle posizioni professionali.

Come accompagnare la ristrutturazione dell’offerta di autonomia e terza età? Come fare evolvere le pratiche e supportare i professionisti del settore nel ripensare le loro modalità operative?

La prevenzione della perdita di autonomia e l’invecchiamento in buona salute sono oggi al centro delle politiche pubbliche, che riguardano la lotta contro l’isolamento, la valutazione del grado di dipendenza degli anziani (stato di salute, analisi dei primi segni di perdita di autonomia legati all’età, ecc.), l’adattamento della casa per gli anziani, l’assistenza domiciliare e la promozione dell’attività fisica.

Per identificare precocemente i primi segni di perdita di autonomia, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha sviluppato l’approccio ICOPE (cura integrata per le persone anziane), basato sul riconoscimento delle fragilità tra le cinque capacità intrinseche (mobilità, memoria, capacità sensoriale, stato nutrizionale, umore), attraverso una metodologia in cinque fasi: screening con l’uso di uno strumento di valutazione, valutazione più approfondita di una perdita di funzione, sintesi e progettazione di un piano di cura, monitoraggio del piano di cura e implementazione sul territorio di tutte le risorse necessarie per prevenire la dipendenza.

Come formare i professionisti al riconoscimento delle fragilità per prevenire la dipendenza? Quali innovazioni o soluzioni personalizzate di assistenza domiciliare implementare per prevenire la perdita di autonomia? Come sperimentare strumenti per valutare la perdita di autonomia e adattare la casa degli anziani?

Negli ultimi anni, l’attenzione è stata posta sulla nozione di percorso di vita personalizzato, per sottolineare la necessità di tenere conto dei bisogni e dei desideri, restituire il diritto di libertà alla persona assistita e fornire supporto ai caregiver. La ricerca di una semplificazione dell’accompagnamento e di una maggiore chiarezza nelle offerte ha portato allo sviluppo di diversi dispositivi, tra cui i CLIC (Centri Locali di Informazione e Coordinamento), promossi dai Consigli Dipartimentali, che mirano a garantire una maggiore accessibilità all’informazione per le persone anziane e i loro familiari.

Un altro dispositivo, i MAIA (metodi d’azione per l’integrazione dei servizi di assistenza e cure nel campo dell’autonomia), creati nel 2008, cerca invece di rendere fluido il percorso, renderlo coerente e soprattutto garantirne la continuità, evitando interruzioni, coordinando gli attori. Questa logica di percorso si basa sulla sfida di abbattere i muri tra le interventi dei professionisti, insegnando loro a lavorare insieme e a parlare la stessa lingua. Nell’ambito della legge sulla riorganizzazione e trasformazione del sistema sanitario del 2019, i MAIA di tutti i territori devono integrare i Dispositivi di Supporto alla Coordinazione (DAC), per rafforzare l’organizzazione e la coordinazione territoriale dei professionisti della salute, sociali e sociosanitari, che si trovano ad affrontare situazioni complesse legate principalmente alla perdita di autonomia.

Come coordinare gli attori del buon invecchiamento per combinare le loro azioni in una logica di percorso? Come implementare i coordinatori territoriali dei percorsi e i gestori dei casi per tutti i dispositivi di coordinamento territoriale (PTA, MAIA, DAC, PAERPA, …)?

Dalla pubblicazione del libro Les Fossoyeurs di Victor Castanet e dal rapporto annuale 2022 della Corte dei Conti, la questione della qualità della vita dei residenti e dei professionisti degli EHPAD (Residenze Sanitarie per Anziani) ha ricevuto una grande attenzione. Sebbene le autorità pubbliche cerchino di promuovere il mantenimento a domicilio, il 15% delle persone con più di 80 anni risiede in una struttura residenziale per anziani dipendenti in Francia, ovvero 600.000 residenti. È quindi essenziale garantire una qualità della vita in queste strutture e promuovere un invecchiamento sano.

A tal fine, sono state lanciate numerose iniziative, tra cui la lotta contro l’isolamento, con EHPAD “fuori dalle mura” – che permettono agli anziani di usufruire dei servizi e delle tecnologie disponibili negli EHPAD direttamente a casa loro –, strutture adattate alle diverse patologie o ancora la creazione di abitazioni inclusive e intergenerazionali. Un altro tema importante riguarda la qualità della vita lavorativa e la formazione dei professionisti del settore dell’anzianità, con il settore socio-sanitario che soffre della scarsa attrattività che penalizza il reclutamento di personale qualificato.

Come ripensare l’EHPAD aprendolo verso l’esterno (logica di “Terzo Luogo”, ponte verso il domicilio, integrazione di innovazioni tecnologiche, …)? Come accompagnare i professionisti degli EHPAD per rinnovare il loro ruolo in una logica di invecchiamento sano, ridando significato al loro impegno?