Autonomieverlust

In den letzten Jahren haben zahlreiche Gesetze den Bereich der Autonomie und des hohen Alters weiterentwickelt. Im Jahr 2015 wurde mit dem Gesetz über die Anpassung der Gesellschaft an das Altern das Bestreben umgesetzt, gut zu altern, indem die häusliche Pflege älterer Menschen, die Verhinderung des Verlusts der Autonomie und die Anerkennung und Unterstützung pflegender Angehöriger durch den Anspruch auf Erholungsurlaub und Urlaub zur Unterstützung der Familie gefördert wurden.

Im Jahr 2018 wurden in Frankreich im Rahmen einer „Konsultation zum Thema Alter und Autonomie“ 175 Vorschläge für eine ehrgeizige Reform der Politik für ältere Menschen formuliert, die alle diese Herausforderungen in Vorbereitung eines eigenen Gesetzentwurfs berücksichtigten, der jedoch nicht fertiggestellt werden konnte. Mit dem Gesetz vom 7. August 2020 über die soziale Schuld und die Autonomie wurde ein fünfter Zweig des Sozialversicherungssystems geschaffen, welcher der Autonomie von älteren Menschen und Menschen mit Behinderungen gewidmet ist und von der französischen Nationalen Kasse für Solidarität und Autonomie (Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie, CNSA) verwaltet wird.

Wenn die Selbstbestimmung und der Bereich des hohen Alterns nun zu den Pfeilern unseres Wohlfahrtsmodells gehören, sind strukturelle und organisatorische Veränderungen notwendig, um die Umstrukturierung des Angebots und die Entwicklung der Praktiken und Positionen der Fachleute zu unterstützen.

Wie können wir die Umstrukturierung des Angebots im Bereich Autonomie und Alter unterstützen? Wie können wir die Praktiken ändern und den Fachleuten des Sektors helfen, ihre Praktiken zu überdenken?

Die Vorbeugung des Autonomieverlustes und das gesunde Altern stehen heute im Mittelpunkt der öffentlichen Politik, sei es der Kampf gegen die Isolation, die Bewertung des Abhängigkeitsgrades älterer Menschen (Gesundheitszustand, Analyse der ersten Anzeichen des altersbedingten Autonomieverlustes usw.), die Anpassung der Wohnung von Senioren, die häusliche Hilfe oder die Förderung körperlicher Aktivität.

Um die ersten Anzeichen eines Autonomieverlustes so früh wie möglich zu erkennen, hat die Weltgesundheitsorganisation den ICOPE-Ansatz (Integrierte Pflege für ältere Menschen) entwickelt. Dieser basiert auf der Identifizierung von Fragilität bei den fünf intrinsischen Fähigkeiten (Mobilität, Gedächtnis, Sensorik, Ernährungszustand, Stimmung) durch eine fünfstufige Methodik: Screening mit dem Bewertungsinstrument, tiefergehende Bewertung des Funktionsverlustes, Erstellung und Entwurf eines Pflegeplans, Follow-up des Pflegeplans und Implementierung aller notwendigen Ressourcen in der Region, um Abhängigkeit zu verhindern.

Wie können Fachkräfte darin geschult werden, Schwächen zu erkennen, um Pflegebedürftigkeit zu verhindern? Welche Innovationen oder personalisierten Lösungen für die häusliche Pflege sollten eingeführt werden, um den Verlust der Autonomie zu verhindern? Wie können wir mit Instrumenten experimentieren, um den Verlust der Selbstbestimmunge zu bewerten und die Wohnungen der älteren Menschen anzupassen?

In den letzten Jahren wurde der Schwerpunkt auf den Begriff des personalisierten Lebensweges gelegt, um die Notwendigkeit zu betonen, die Bedürfnisse und Wünsche der betreuten Person zu berücksichtigen, ihr freie Rechte einzuräumen und den Betreuern Hilfe zu bieten. Die Suche nach einer Vereinfachung der Unterstützung und einer größeren Klarheit der Angebote hat zur Entwicklung mehrerer Mechanismen geführt, darunter die „CLICs“ (Lokale Informations- und Koordinationszentren), die von den Departementsräten unterstützt werden und einen besseren Zugang zu Informationen für ältere Menschen und ihr Umfeld gewährleisten sollen.

Ein weiterer Mechanismus, MAIA (Aktionsmethoden für die Integration von Hilfs- und Pflegediensten im Bereich der Selbstbestimmung), der 2008 geschaffen wurde, zielt darauf ab, den Weg fließender und kohärenter zu gestalten und vor allem die Kontinuität zu gewährleisten, um Brüche zu vermeiden, indem alle Akteure koordiniert werden. Diese Pfadlogik basiert auf der Herausforderung, die Interventionen der Fachleute zu entflechten und ihnen beizubringen, zusammenzuarbeiten und dieselbe Sprache zu sprechen. Im Rahmen des Gesetzes über die Organisation und die Umgestaltung des Gesundheitswesens von 2019 müssen die MAIAs in allen Gebieten die Systeme zur Koordinationsunterstützung (DAC) integrieren, um die Organisation und die territoriale Koordinierung der Fachkräfte im Gesundheits-, Sozial- und medizinisch-sozialen Bereich zu stärken, die mit komplexen Situationen konfrontiert sind, die insbesondere mit dem Verlust der Autonomie zusammenhängen.

Wie können wir die Akteure im Bereich des gesunden Alterns gut koordinieren, um ihre Aktionen in einer Pfadlogik zu kombinieren? Wie können territoriale Pfadkoordinatoren und Fallmanager für alle territorialen Koordinierungsmechanismen (PTA, MAIA, DAC, PAERPA usw.) eingesetzt werden?

Seit der Veröffentlichung des Buches „Les Fossoyeurs“ (dt.: die Totengräber) von Victor Castanet und des Jahresberichts 2022 des Rechnungshofs hat die Frage der Lebensqualität für Bewohner und Fachkräfte in EHPADs (Einrichtungen für betreutes Wohnen) große Beachtung gefunden. Obwohl die öffentliche Hand die häusliche Pflege fördern will, leben in Frankreich 15 % der über 80-Jährigen in einer Einrichtung für betreutes Wohnen (EHPAD), das sind 600.000 Bewohner. Es ist daher wichtig, die Lebensqualität in diesen Einrichtungen zu gewährleisten und ein gesundes Altern zu fördern.

Zu diesem Zweck wurden zahlreiche Initiativen ins Leben gerufen, insbesondere zur Bekämpfung der Isolation durch „außerhalb der Mauern liegenden“ EHPADs – die es den älteren Menschen ermöglichen, die in den EHPADs verfügbaren Dienstleistungen und Technologien direkt zu Hause zu nutzen – durch Einrichtungen, die an verschiedene Krankheitsbilder angepasst sind, und durch die Schaffung von integrativen und generationenübergreifenden Wohnungen. Eine weitere große Herausforderung ist die Lebensqualität am Arbeitsplatz und die Ausbildung von Fachkräften, die mit älteren Menschen arbeiten, da der medizinisch-soziale Sektor an mangelnder Attraktivität leidet, was sich negativ auf die Einstellung von qualifiziertem Personal auswirkt.

Wie kann man Pflege- und Altenheime neu denken, indem man sie für die Außenwelt öffnet (Logik des Dritten Ortes, Übergang zum Heim, Integration von technologischen Innovationen usw.)? Wie können wir Fachkräfte unterstützen, um sie in einer Logik des gesunden Alterns neu zu positionieren und gleichzeitig ihrem Engagement einen neuen Sinn zu geben?