Perte d’autonomie

Depuis plusieurs années, de nombreuses lois ont fait évoluer le secteur de l’autonomie et du grand âge. En 2015, la loi relative à l’adaptation de la société au vieillissement a traduit l’ambition de bien vieillir en promouvant le maintien à domicile des personnes âgées, la prévention de la perte d’autonomie, ainsi que la reconnaissance et le soutien des proches aidants à travers le droit au répit et le congé de soutien familial.

En 2018, une « concertation grand âge et autonomie » a formulé 175 propositions pour une réforme ambitieuse de la politique du grand âge, intégrant l’ensemble de ces enjeux en préparation d’un projet de loi dédié, qui n’a pu être mené à son terme. La loi du 7 août 2020 relative à la dette sociale et à l’autonomie a, quant à elle, consacré la cinquième branche de la Sécurité Sociale dédiée à l’autonomie des personnes âgées et des personnes en situation de handicap, pilotée par la Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie (CNSA).

Si l’autonomie et le secteur du grand âge font désormais partie des piliers de notre modèle de protection sociale, des transformations structurelles et organisationnelles sont aujourd’hui nécessaires pour accompagner la restructuration de l’offre et l’évolution des pratiques et postures des professionnels.

Comment accompagner la restructuration de l’offre de l’autonomie et du grand âge ? Comment faire évoluer les pratiques at accompagner les professionnels du secteur à repenser leurs pratiques ?

La prévention de la perte d’autonomie et le vieillissement en bonne santé sont aujourd’hui au cœur des politiques publiques qu’il s’agisse de la lutte contre l’isolement, de l’évaluation du degré de dépendance des personnes âgées (état de santé, analyse des premiers signes de perte d’autonomie liée à l’âge, etc.), de l’adaptation du domicile des seniors, des aides à domicile, ou encore de la promotion de l’activité physique.

Afin d’identifier, au plus tôt, les premiers signes de perte d’autonomie, l’Organisation Mondiale de la Santé a développé l’approche ICOPE (integrated care for older people) se basant sur le repérage de fragilités parmi les cinq capacités intrinsèques (mobilité, mémoire, sensoriel, état nutritionnel, humeur) et ce par une méthodologie en cinq étapes : le screening grâce à l’outil d’évaluation, l’évaluation plus profonde d’une perte de fonction, la synthèse et la conception d’un plan de soin, le suivi du plan de soin et la mise en place sur le territoire de toutes les ressources nécessaires pour prévenir la dépendance.

Comment former les professionnels au repérage des fragilités pour prévenir la dépendance ? Quelles innovations ou solutions personnalisées de maintien à domicile implémenter pour prévenir la perte d’autonomie ? Comment expérimenter des outils permettant d’évaluer la perte d’autonomie et d’adapter le domicile des personnes âgées ?

Ces dernières années, l’accent a été mis sur la notion de parcours de vie personnalisé pour insister sur la nécessité à prendre en compte les besoins et envies, redonner le libre droit à la personne accompagnée et apporter un appui aux aidants. La recherche d’une simplification de l’accompagnement et d’une plus grande lisibilité des offres ont donné lieu au développement de plusieurs dispositifs, dont les CLIC (Centres Locaux d’Information et de Coordination), portés par les Conseils Départementaux, visant à garantir une plus grande accessibilité à l’information pour les personnes âgées et leur entourage.

Un autre dispositif, les MAIA (méthodes d’action pour l’intégration des services d’aide et de soins dans le champ de l’autonomie), créées en 2008, cherche, quant à lui, à fluidifier le parcours, le rendre cohérent et surtout en assurer la continuité, afin d’éviter toute rupture, en coordonnant les acteurs. Cette logique de parcours repose sur le défi de décloisonner les interventions des professionnels, de leur apprendre à travailler ensemble et à parler le même langage. Dans le cadre de la loi sur l’organisation et la transformation du système de santé de 2019, les MAIA de tous les territoires doivent intégrer les Dispositifs d’Appui à la Coordination (DAC) afin de renforcer l’organisation et la coordination territoriale des professionnels de santé, sociaux et médico-sociaux faisant face à des situations complexes liées notamment à la perte d’autonomie.

Comment coordonner les acteurs du bien vieillir pour combiner leurs actions dans une logique de parcours ? Comment mettre en place des coordonnateurs de parcours territoriaux et des gestionnaires de cas pour tous les dispositifs de coordination territoriale (PTA, MAIA, DAC, PAERPA,…) ?

Depuis la sortie du livre Les Fossoyeurs de Victor Castanet et le rapport annuel 2022 de la Cour des Comptes, l’enjeu de la qualité de vie des résidents et des professionnels des EHPAD a fait l’objet d’une attention majeure. Bien que les pouvoirs publics cherchent à promouvoir le maintien à domicile, 15% des personnes de plus de 80 ans résident dans un établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) en France, soit 600 000 résidents. Il est donc essentiel d’assurer une qualité de vie dans ces établissements et de cultiver le bien vieillir.

Pour ce faire, de nombreuses initiatives ont été lancées, notamment pour lutter contre l’isolement, avec des EHPAD « hors les murs » – permettant aux personnes âgées de bénéficier des offres et des technologies disponibles en EHPAD directement à domicile -, des établissements adaptés aux différentes pathologies, ou encore la création d’habitats inclusifs et intergénérationnels. Un autre enjeu majeur est celui de la qualité de vie au travail et de la formation des professionnels du grand âge, le secteur du médico-social pâtissant d’un manque d’attractivité qui pénalise le recrutement de personnel qualifié.

Comment repenser l’EHPAD en l’ouvrant vers l’extérieur (logique de Tiers Lieu, passerelle vers le domicile, intégration d’innovations technologiques, …) ? Comment accompagner les professionnels des EHPAD pour les repositionner dans une logique de bien vieillir tout en redonnant du sens à leur engagement ?