Traditionnellement, de nombreux traitements destinés aux patients sont administrés en milieu hospitalier. Cependant, l’administration des traitements dans les hôpitaux s’avère coûteuse et constitue une charge pour les patients et les hôpitaux. La pandémie de Covid a entraîné un retard dans le traitement de nombreux patients car les soins ont été perturbés. Outre les conséquences sur l’évolution des maladies des patients (par exemple, la croissance des tumeurs pour les patients en oncologie), cela affecte la santé émotionnelle et mentale des patients. Les soins flexibles sont de plus en plus évoqués comme une voie potentielle pour alléger cette charge à la fois pour les patients et pour le système de santé. Dans cet article, Alcimed se plonge dans le sujet et discute sa définition, des exemples d’applications, son impact sur la qualité de vie des patients et ses facteurs clés de succès.
Bien qu’il existe différentes définitions de la notion de soins flexibles, leur point commun est que le terme est utilisé pour décrire un traitement administré en dehors du cadre hospitalier, qu’il s’agisse du domicile du patient ou d’une maison de retraite ou de soins.
Il existe plusieurs initiatives en Europe visant à déplacer les soins de l’hôpital vers le lieu de vie du patient.
L’initiative néerlandaise « The right care, on the right place » (De Juiste Zorg op de Juiste Plek) vise à remplacer les soins dispensés par les médecins spécialistes à l’hôpital par des soins plus proches des patients. Un exemple est le programme de l’hôpital Flevo, qui vise à traiter les patients souffrant d’infections graves à l’aide d’antibiotiques. Souvent, ces patients devaient être admis à l’hôpital pendant 14 jours pour que les antibiotiques leur soient administrés par voie intraveineuse. L’hôpital a mis en place une équipe OPAT (outpatient Parenteral Antimicrobial Treatment). Cette équipe, composée d’un infectiologue, d’une infirmière spécialisée, d’un pharmacien et d’une infirmière de transfert, vérifie que le patient puisse finaliser son traitement à domicile. De cette manière, les patients peuvent quitter l’hôpital au plus tôt et terminer leur traitement dans un environnement plus confortable de soins à domicile.
En 2013 et 2014, l’étude BELIS a été menée en Belgique. Pour cette étude, les patients atteints de cancer du sein ont reçu une administration sous-cutanée de Trastuzumab à domicile au lieu d’être traités à l’hôpital. Les résultats de l’étude ont montré que les patientes peuvent être traitées à domicile en toute sécurité, et toutes les patientes (100 %) ont considéré que le cadre domestique était bénéfique. Depuis cette étude, plusieurs projets pilotes ont été menés en Belgique et dans d’autres pays européens. Aux Pays-Bas, l’hôpital St. Antonius a commencé à proposer des soins flexibles en mars 2020, apportant le traitement au domicile des patients par l’intermédiaire d’infirmières spécialisées en oncologie.
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Des études montrent que le déplacement des soins d’un environnement médical vers un environnement où le patient se sent plus à l’aise (qu’il s’agisse de son domicile, de son lieu de travail ou d’unités mobiles de traitement du cancer) présente des avantages à la fois pour les professionnels de la santé, les systèmes de santé et les patients. D’autant que les systèmes de santé et les hôpitaux ont besoin de moins de lits et pourraient potentiellement traiter plus de patients.
Toutefois, l’effet le plus important des soins flexibles est attendu pour les patients. Les patients passent moins de temps à l’hôpital, ce qui réduit leur exposition aux infections en milieu hospitalier.
En outre, les patients n’ont pas à se déplacer pour recevoir leurs médicaments, ce qui réduit la charge des déplacements. Cela signifie que non seulement les patients gagnent du temps, mais qu’ils n’ont pas besoin d’être confrontés à des patients qui pourraient être à un stade de la maladie plus avancé qu’eux.
Les patients se sentent plus à l’aise dans un environnement semblable à celui de leur domicile. L’étude BELIS montre que de nombreuses patientes atteintes d’un cancer du sein préfèrent recevoir leur traitement dans un lieu plus proche de leur domicile. Cela pourrait même avoir une incidence sur l’observance du traitement à long terme.
Un autre aspect positif des soins flexibles est le fait qu’ils sont moins vulnérables à des événements comme une pandémie, comme l’a prouvé la pandémie de covid-19.
Pour dépasser le statu quo et transférer les soins d’un milieu hospitalier à un milieu de soins à domicile, nous avons identifié 3 facteurs clés de succès :
Les politiques de soins actuelles n’envisagent souvent pas la possibilité de soins flexibles. Par conséquent, il peut être difficile d’organiser les finances nécessaires à la mise en œuvre des soins flexibles.
Par exemple, les hôpitaux doivent investir dans une infirmière spécialisée qui se déplace auprès d’un patient, mais entre-temps, ils ne reçoivent plus de paiements pour les soins hospitaliers. Par conséquent, il est essentiel de s’occuper des finances qui accompagnent les soins flexibles pour accélérer leur mise en œuvre et inciter les hôpitaux.
Pour que les soins flexibles fonctionnent et que les patients reçoivent des soins de qualité, le médecin spécialiste doit s’impliquer activement et discuter avec le professionnel de santé qui administre les soins à domicile de l’état du patient, des décisions de traitement, etc. Le patient doit également pouvoir continuer à échanger avec son médecin spécialiste sur une base régulière, que ce soit par vidéoconférence ou par consultation en face à face.
Comme les soins flexibles n’en sont qu’à leurs débuts, certains spécialistes doivent encore être convaincus de leur valeur ajoutée. Même si de premières études ont été réalisées, il reste à découvrir pour quelles indications et quels types de traitement les soins flexibles apportent le plus de valeur ajoutée. Pour répondre à cette question, la mesure de l’impact est d’une importance capitale.
En conclusion, les soins flexibles pourraient être une solution pour surmonter les défis actuels dans l’administration du traitement et également avoir un effet positif sur le patient. Bien sûr, la mise en œuvre prend du temps et il est essentiel de travailler sur les facteurs clés de succès liés à la politique, aux finances, à la collaboration et à la mesure de l’impact. Alcimed suit de près les développements des soins à domicile et des soins flexibles et vous tient informé !
A propos de l’auteure,
Hannah, Consultante dans l’équipe Sciences de la Vie d’Alcimed en France
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